DRUŠTVENE MREŽE:

Upravljanje popratnim pojavama kemoterapijskog liječenja

Kemoterapijom se uništavaju zloćudne stanice raka, ali uz njih stradavaju i zdrave stanice i to one koje se brzo dijele (umnažaju) kao npr. krvne stanice, stanice folikula dlake i stanice u probavnom sustavu. Neki kemoterapijski lijekovi oštećuju stanice srca, bubrega, jetre, pluća, mokraćnog mjehura i živčanog sustava. Oštećenja koja nastaju primjenom kemoterapije uzrokuju razne neugodne popratne pojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, anemija ili slabokrvnost, infekcije, krvarenje ili stvaranje modrica, suhoća usta ili / i grla, gubitak apetita, smanjenje tjelesne težine, periferna neuropatija u obliku trnjenja ili bolova  u vršcima prstiju šaka i stopala, gubitak kose. Ipak, postoje metode kojima se nuspojave mogu u potpunosti ukloniti ili barem umanjiti.

Mučnina

Osjećaj mučnine vrlo je neugodan, a u liječenju raka je problematičan jer dovodi do gubitka apetita koji može uzrokovati smanjeni unos hrane. Nutritivni status je važan čimbenik u borbi protiv bolesti, a osobe oboljele od raka imaju povećanu potrošnju energije koju treba nadoknaditi. Neravnoteža između unosa hranjivih tvari i potrebe za njima dovodi do toga da tijelo poseže za svojim zalihama te sagorijeva masnoće i proteine što u konačnici čini tijelo slabijim i umornim. Zato je važno da se što bolje nosite s mučninama kako biste mogli opskrbljivati organizam hranjivim tvarima.

Što god bio razlog pojave mučnine, imajte na umu da možete utjecati na nju. Ključno načelo kontrole mučnine i povraćanja je prevencija. U cilju sprječavanja ili minimiziranja tih tegoba, važno je naglasiti da pića kao što su jabučni sok, limunada, sok od brusnice, čaj ili sok od đumbira i gazirana pića, treba piti gutljaj po gutljaj kako se ne bi izazvala mučnina. Izbjegavajte slatku, masnu, jako zasoljenu, jako začinjenu hranu intenzivnog mirisa. Korisno je mijenjati položaj, kao i odmarati u ugodnom položaju te u svježoj, ne pregrijanoj prostoriji. Metode opuštanja poput slušanja glazbe, čitanja, tehnika vizualizacije i ugodnog razgovora, uvelike mogu utjecati na smanjenje tegoba. Također, posvetite dio vremena rekreaciji, šetnji na zraku i lakšoj tjelovježbi.

Zatvor

Jedan od problema s kojim se susreću onkološki pacijenti, a značajno utječe na kvalitetu života je zatvor ili opstipacija. Važno je napomenuti da ne treba odgađati poticaj pražnjenja. Izbjegavajte čokoladu, mliječne proizvode, bananu, crveno meso, prženu hranu i nezdrave grickalice. Umjesto toga, povećajte unos hrane bogate vlaknima i pijte 2-3 litre tekućine dnevno. Tjelesnom aktivnošću ćete također pospješiti stimulaciju crijeva. Možete napraviti topli oblog od ručnika ili termofora i prisloniti ga na donji dio trbuha, odnosno na područje zdjelice ili lagano pritisnuti trbuh i masirati ga kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu.

Suhoća ustiju

Suhoća ustiju se javlja kao posljedica kemoterapijskog liječenja, a često je popraćena promjenom okusa. Promjena okusa može se očitovati kroz gubitak osjeta okusa, opadanje izoštrenosti i neobičnu percepciju okusa. Primjećuje se pojačan okus za gorko što izaziva metalni ili gorki okus u ustima. Do toga može doći naglo ili kroz određeni vremenski period. Poremećaj okusa nastaje zbog oštećenja okusnih pupoljaka i žlijezda slinovnica. Da bi se spriječilo nastajanje ovog stanja, stručnjaci preporučuju uzimanje vitamina D i cinka prije same primjene kemoterapije. Preporuka za ublažavanje simptoma suhih ustiju je piti puno tekućine, izbjegavati krutu, začinjenu, slanu i jako kiselu hranu. Od pića treba izbjegavati čaj, alkohol i kavu. Ono što možete je konzumirati žvakaće gume i bombone bez šećera te se savjetovati sa stomatologom oko korištenja preparata umjetne sline.

Anemija ili slabokrvnost

Anemija je gotovo redovita popratna pojava u zloćudnim bolestima, a liječenje kemoterapijom, nažalost može ju još i produbiti. Kemoterapija zaustavlja stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži odakle se stanice otpuštaju u krvotok. Anemija je dakle, apsolutno smanjenje mase crvenih krvnih stanica ili eritrocita.

Ovakva pojava negativno utječe na kvalitetu života onkoloških bolesnika, postaju slabi, malaksali, a zbog anemije stradavaju i drugi organski sustavi kao što je srce i mozak.

Anemiju je potrebno liječiti. Način liječenja odredit će Vaš onkolog (pripravci željeza u obliku tableta i pripravkom koji se dobiva u venu, transfuzije ili nadoknade krvi, nadoknada vitamina B12, folne kiseline ili nutritivna potpora).

Infekcije

Osim na crvene krvne stanice, kemoterapija direktno utječe i na bijele krvne stanice kojih ima više vrsta, a nastaju u koštanoj srži. Vrsta bijelih krvnih stanica poznata kao neutrofili štite vas od infekcije uništavanjem štetnih bakterija i gljivica koji ulaze u tijelo. Tijekom kemoterapije neki ljudi imaju nisku razinu neutrofila. To je poznato kao neutropenija.

Neutropenija najčešće se vidi u nalazima iz laboratorija u sklopu kompletne krvne slike – KKS u periodu od 7-10 dana nakon aplikacije kemoterapije. To je kritični period što se tiče razine leukocita i razine neutrofila u krvi, i tada su njihove vrijednosti najniže.

Vaš će vas onkolog upozoriti na taj period kada ste posebno osjetljivi na infekciju zbog smanjene otpornosti organizma na infekciju upravo zbog niskih vrijednosti neutrofila i leukocita koji su zaduženi za obranu organizma od različitih infekcija. Povišena temperatura, najčešće viša od 38°C, često je znak infekcije – ulaska mikroorganizama, bakterije, virusa ili gljivica u krvotok što je ozbiljna komplikacija kemoterapijskog liječenja i mora ju procijeniti liječnik. Isto tako dati će vam upute kako se ponašati (izbjegavati okupljanja, liječenje  antibiotikom ili potreba za bolničkim liječenjem).

Kako bi se spriječio nastanak ovakve nuspojave liječenja kemoterapijom, vaš onkolog vam može dati injekcije lijeka s faktorom rasta koji se naziva granulocitni-faktor koji stimulira koloniju (G-CSF) i time se ubrzava proizvodnja novih bijelih krvnih stanica čime vas se štiti od infekcije.

Krvarenje i nastajanje modrica

Treća loza krvnih stanica na koju djeluje kemoterapija su trombociti ili krvne pločice koje su zadužene za kontroliranje krvarenja i stvaranje krvnih ugrušaka. Često je razina trombocita u zloćudnim bolestima više od normalnih vrijednosti, no upravo u prethodno spomenutom kritičnom periodu od 7-10 dana nakon primjene kemoterapije, vrijednost trombocita može biti niža od zadane ili značajno niska. Ukoliko je tome tako, postoji opasnost od krvarenja iz mokraćnog sustava, probavnog, iskašljavanja sukrvice ili krvarenja pod kožom u obliku modrica koje vrlo lako nastanu nakon manjeg udarca ili čak spontano.

Razina trombocita u krvi se svakako mora provjeriti ukoliko se jave gore navedene nuspojave te intervenirati – transfuzijom trombocita i/ili zbrinjavanjem krvarenja.

Proljev ili zatvor

Promjene koje se javljaju u bolesnika sa zloćudnim bolestima, a odnose se na promjene u defekaciji ili pražnjenju crijeva, javljaju se zbog utjecaja kemoterapije na stanice crijevne sluznice, iako i drugi lijekovi – protiv bolova i protiv mučnina mogu izazvati poremećaje pražnjenja crijeva.

U slučaju pojave učestalih, kašastih ili vodenasto sluzavih stolica treba prilagoditi prehranu – bistra juha, kuhana riža ili suhi tost, izbjegavati začinjenu,  masnu ili prženu hranu, bogate umake i sirovo voće ili povrće s korom ili sjemenkama.

Moglo bi vam pomoći jesti hranu bogatu topivim vlaknima, poput zobi, bijelog kruha, bijele riže, tjestenine i banana. Ograničite alkohol, voćni sok, bezalkoholna pića, jaki čaj ili kavu i hranu koja sadrže umjetna sladila jer oni stimuliraju crijeva. Pijte vodu kako biste nadoknadili tekućinu izgubljenu proljevom. Ukoliko bi proljev bio svakodnevan i uporan, javite se svom liječniku, a ukoliko bi doveo do teške dehidracije odnosno gubitka tekućine, morali bi se javiti i na bolničko liječenje.

U suprotnom slučaju, pojave zatvora, jedite više hrane bogate vlaknima, poput integralnog kruha i tjestenine, mekinja, voća i povrća, orašastih plodova i mahunarki. Pijte puno tekućine, i tople i hladne. Sok od suhe šljive, jabuke ili kruške može dobro djelovati. Lagano vježbajte, hodajte. Ukoliko ništa od navedenog ne poluči rezultate, liječnik će vam propisati laksative – omekšivače stolice.

Periferna neuropatija

Poremećaji perifernih živaca česte su komplikacije kemoterapije. Kemoterapija može uzrokovati oštećenje perifernih osjetilnih i motoričkih živaca i time uzrokovati da pacijenti imaju smetnje osjeta, slabost motorike ili probleme s ravnotežom. Najčešće se takvi simptomi javljaju kod bolesnika koji primaju određene citostatike poput taksana, te platine.

Simptomi ovise i o vrsti živaca koji su zahvaćeni, pa tako kod oštećenja osjetilnih vlakana javljaju se neobične parestezije – utrnutosti, mravinjanja, trnjenja, žarenja, bolova; kod oštećenja motoričkih vlakana – slabost mišića stopala i ruku. Liječenje je vrlo teško i često neuspješno, a nerijetko se mora smanjiti doza kemoterapeutika ili čak prekinuti liječenje kemoterapijom. Od lijekova kojima se pokušavaju umanjiti tegobe su antiepileptici, antidepresivi ili jaki analgetici poput opijata.

Suhoća usta

Suhoća usta može biti posljedica liječenja kemoterapijom. Izbjegavajte tekućine za ispiranje usta koje sadrže alkohol koji može dodatno isušiti usta. Kako biste stimulirali slinu ili učinili usta vlažnima, pokušajte s posebnim bombonima koji se mogu potražiti u najbližoj ljekarni. Kao posljedica kemoterapijskog liječenja, mogu se pojaviti i ranice u ustima – afte.

Sve su to razlozi zbog kojih smanjeno unosite hranu što dovodi do gubitka tjelesne težine – mišićne mase i masnog tkiva.

Gubitak apetita i smanjenje tjelesne težine

Gubitak apetita ili loš apetit česta su nuspojava zloćudne bolesti i liječenja kemoterapijom.  Često bolesnici jedu manje no obično, ne osjećaju glad ili se vrlo brzo zasite nakon male količine unesene hrane. Stalni gubitak apetita može dovesti do ozbiljnih komplikacija. To uključuje gubitak kilograma, ne dobivanje hranjivih sastojaka koji su potrebni tijelu, umor i slabost zbog gubitka mišićnog tkiva. Ovo može usporiti oporavak i dovesti do prekida liječenja. Za ove probleme, potražite pomoć onkologa koji će vam propisati stimulatore apetita i nadomjesnu prehranu koja je visokoproteinska i visokokalorijska, a sadržava i masne kiseline omega 3 iz ribljeg ulja koje su odličan imunomodulator upale u zloćudnim bolestima.

Gubitak kose

Određeni kemoterapeutici mogu prouzročiti prorjeđivanje ili potpuno ispadanje dlaka na glavi, ali i gubitak dlaka na drugim dijelovima tijela, poput obrva i trepavica, na spolovilu, dlaka na nogama, rukama ili ispod pazuha. Neki od takvih citostatika su taksani (paklitaksel, docetaksel), zatim doksorubicin, adriamicin, ciklofosfamidi i dr.

Razlog zbog kojeg kemoterapija može uzrokovati gubitak kose jest taj što se stanice u folikulu dlake brzo dijele, a upravo citostatici djeluju na tumorske stanice, ali i na zdrave stanice koje se brzo dijele. Gubitak kose može se dogoditi postupno ili prilično brzo.

Hoćete li izgubiti kosu i koliko ćete izgubiti ovisi o raznim čimbenicima. To uključuje vrstu, kombinaciju i dozu onkoloških lijekova, kao i druga medicinska stanja (poput bolesti štitnjače), prehrambeni status i stres. Vrijeme liječenja kemoterapijom također utječe na gubitak kose. Neke se vrste kemoterapije daju tjedno i u malim dozama, što može smanjiti gubitak kose. Ostale vrste kemoterapije zakazuju se svaka 3 do 4 tjedna u većim dozama i vjerojatnije je da će uzrokovati veći gubitak kose.

Razgovarajte sa svojim onkologom o ovoj nuspojavi, i svakako mu izrazite Vašu želju da si pomognete u ovom razdoblju vlasuljom ili perikom, za čiju preporuku ćete dobiti od svog onkologa.

Zaključno, nuspojave kemoterapijskog liječenja su brojne i nažalost, učestale, dugotrajne su i traju tijekom cijelog perioda liječenja, a mogu biti i izuzetno ozbiljne. Neke od najčešćih su umor, proljevi i opstipacija. Prije započinjanja liječenja citostaticima, nužno je da vas vaš onkolog upozna s nuspojavama liječenja, kako bi se mogli adekvatno suočiti, na vrijeme reagirati, prepoznati i započeti terapiju ublažavanja nuspojava.

Prije same aplikacije citostatika, ali i nakon aplikacije, daju se određeni lijekovi koji preveniraju pojavu nekih od nuspojava, kao što su mučnine i povraćanja, anemiju, pad razine leukocita te u slučaju pridržavanja navedenih intervencija, možemo omogućiti našim pacijentima lakše podnošenje onkološkog liječenja citostaticima i bolju kvalitetu života tijekom liječenja.

  • dr. sc. Dražena Srdić, specijalist internist
  • Voditelj odjela
  • Odjel za tumore pluća
  • Zavod za tumore pluća i sredoprsja
  • Klinika za plućne bolesti Jordanovac

Pokrovitelji